歯科医院の待合室にある【詰め物のメニュー表】、保険と何が違うの？

保険が利かない【詰め物の種類】は誰のためのものか

歯科医院の待合室に【詰め物の種類表】とか【むし歯治療をされる方のための診療メニュー】といったラミネートされた1枚ものがよく置いてありますね。

その表には例えば、1本３～１２万円の詰め物の種類が、絵や写真と一緒に書かれていたりします。

保険で治療してもらえば詰め物でも３千円ぐらいでできるのに、その10～４０倍もする詰め物は何のためにあるのでしょうか？

まず、分かりやすいのは白い詰め物ですね。

銀歯は嫌という人のためにあるのは分かります。

しかし、白い詰め物の中でも

• emax
• メタルボンド
• セラミック

などとよく分からない表記がされていて、それぞれ値段が全然違ったりします。

なぜ、同じ白い詰め物なのに、こんなに種類があるのか？普通はよく分かりませんよね。

詳しく説明していきますね。

そもそも保険外診療は何のためにあるのか？保険診療はどういう治療なのか？

先ほど例に挙げた白い詰め物は、保険外診療や自由診療と言われている治療法になります。

自由診療と言えば、代表的なものに美容整形があります。

“保険が利かない“やつです。

まず、保険外診療は何のためにあるのか？について説明しますね。

日本には国民皆保険制度というものがあります（これは普通じゃないんです、アメリカはこのような制度がなく、民間の保険会社に保険をかけるか完全な自由診療です）。

そして、この制度に当てはまらないのが保険外診療です。

では保険の中でできる診療とは何か？

それは最低限の治療です。

歯医者さん以外でも当てはまります。

例えばガン治療のように高度な医療が必要で特別な機器を使う治療や、慢性疾患の治療に使う特殊な機器や薬についてもそうです。

そして日本国憲法には次のような下りがあります。

平たく言えば、最低限の治療に該当しない治療は保険外診療というわけです。

歯科で例えるなら、「国で決められたむし歯治療の最低限は銀歯だから、それ以外の詰め物をしたい場合は保険外診療にしてね」ということになります。

この図のように一般的には「保険外診療は特殊な治療で、お金に余裕がある人が受ける治療」と考えている人が多いと思います。

しかし、これは間違いです。

この図のように、治療法には保険が利くものから利かないものまで様々で「保険が利く治療はあくまで最低限の治療で問題ない」という人向けの治療である、というのが正しい理解なのです。

保険外診療の値段は誰が決めているのか？

では次に、この保険外診療の値段は一体、誰が決めるのか？についてお答えします。

それは、各医院さんです。

値段は医院が自由に決められるのです。

極端なことを言えば1本のむし歯の治療費は1万円でも１００万円でも、問題はないわけです。

しかし、保険内の診療はそういうわけにはいきません。

最近では、会計時に医院から受け取る明細書には

というように書かれています。

これが保険点数で、この10倍が実際に治療にかかった費用です。

合計点数が１,０２６点なら１０,２６０円となります。

そして社保や国保の健康保険で3割負担ならその１／３の３,０８０円が患者さんが医院の窓口で支払う費用というわけです。

これは日本国内すべての歯科医院で共通です。

もちろん、個々の歯科医院が勝手に変えることはできません。

つまり最低限の治療は国で治療費が決められていて、しかも基本３割負担（高齢者は１割とか）しかありません。

しかし、保険外診療の場合は、医院で決められた費用で患者さんは全額負担で、国は１円も負担してくれません。

以上が治療費のルールになっています。

自由診療を治療の選択肢の１つと考えるには「保険が利く治療、保険が利ない治療」の位置づけをまずしっかりと理解することからです。

まとめ

• 保険診療は最低限の治療と国で決められている
• 保険外診療（自由診療）は各医院で価格が決められる